INSCRIPTION Méthode Harmonie-Naissance

Nom de la maman*

Prénom Nom

Nom du conjoint(e)*

Prénom Nom

Courriel*

Adresse*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Téléphone*

Métier*

Nom du médecin*

Date prévue d'accouchement*

DD/MM/YYYY

Autres enfants?

Oui
Non

Nom(s) et âge(s) de(s) enfant(s)

D'où connaissez-vous Maryse Martin / Bébé Santé?*

Je comprends que ce programme ne remplace en aucun cas les soins médicaux appropriés pour ma grossesse. Je libère Maryse Martin / Bébé Santé de toute responsabilité légale quant au déroulement de ma grossesse, mon travail et mon accouchement. Je m’engage, de plus, à ne copier aucun matériel audio, vidéo ou écrit du programme.

Consentement*

J’ai lu et j’accepte les termes de cette formation Harmonie-naissance

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